Hội nghị triển khai Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế

Ngày 6/11, Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức Hội nghị triển khai Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế. Dự và chỉ đạo Hội nghị có TTƯT.BsCKII Lương Viết Thuần, Giám đốc Sở Y tế cùng đại diện lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh, các phòng chức năng thuộc Sở Y tế, Bệnh viện, Trung tâm Y tế các huyện, thành phố và các đơn vị có tham gia khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh.

          Tại Hội nghị, các đại biểu cũng thảo luận về một số vướng mắc, giải pháp thực hiện về hợp đồng khám chữa bệnh; tạm ứng, thanh quyết toán; giao dự toán, nội dung, quy trình, thẩm quyền giải quyết vướng mắc trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; giải pháp quản lý và sử dụng hiệu quả quỹ Bảo hiểm y tế; cung cấp, trao đổi, sử dụng dữ liệu điện tử.

          Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế có một số điểm mới như: Bổ sung một số đối tượng tham gia; quy định tham gia theo hộ gia đình không bắt buộc tham gia cùng thời điểm; quy định chi tiết hồ sơ, điều kiện, nội dung và mẫu hợp đồng KCB BHYT; bỏ quy định giao quỹ KCB cho cơ sở KCB (kể cả Trạm y tế xã) thay vào đó là giao tổng mức thanh toán; sửa đổi, bổ sung một số quy định cụ thể về thanh toán chi phí KCB; Quy định cụ thể hơn về Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; KCB không đúng tuyến, dù được sơ sở nơi tiếp nhận, chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác, thì quỹ BHYT vẫn thanh toán chi phí KCB theo như đi trái tuyến. Trừ  các trường hợp CC đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB; bổ sung quy định mới về công nghệ thông tin trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế…

          Theo đó, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định thêm nhóm tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), do người sử dụng lao động đóng, gồm: Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội; thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân; thân nhân của người làm công tác khác trong ngành cơ yếu. Cụ thể: Cha mẹ đẻ, cha mẹ đẻ của vợ hoặc chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học phổ thông,....

          Về mức đóng BHYT hàng tháng của các đối tượng được quy định như sau: Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động đối với người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức; Người lao động trong thời gian bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình chỉ công tác để điều tra, xem xét kết luận có vi phạm hay không vi phạm pháp luật thì mức đóng hàng tháng bằng 4,5% của 50% mức tiền lương tháng của người lao động. Trường hợp cơ quan có thẩm quyền kết luận là không vi phạm pháp luật, người lao động phải truy đóng bảo hiểm y tế trên số tiền lương được truy lĩnh; Bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản đối với người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi; Bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp đối với người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp; Bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng khác.

          Về mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế được thực hiện khi các thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính...

          Kết luận hội nghị, TTƯT.BsCKII Lương Viết Thuần, Giám đốc Sở Y tế yêu cầu các đơn vị khám chữa bệnh bằng BHYT trên địa bàn toàn tỉnh cần nêu cao vai trò, trách nhiệm trong quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, thường xuyên nắm bắt thông tin về tình hình sử dụng quỹ để điều phối hợp lý. Đồng thời, cần chia sẻ thông tin kịp thời với đơn vị Bảo hiểm xã hội trong việc sử dụng, giao và cấp kinh phí đầy đủ, không để chậm, treo quyết toán kéo dài ảnh hưởng đến việc cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh...